Цели и задачи проекта:
Задачи:
• Создать единый цифровой контур по контролю и учету всех операций кесарева сечения
• Стандартизировать и унифицировать протоколы операции кесарева сечения в регионах распространения и внедрения проекта.
• Стандартизация и унификация методики операции кесарева сечения.
• Цифровизация медицинской документации:
o предоперационный эпикриз
o протокол операции
o автоматизированная оценка риска ВТЭО
Цель:
• Создать единую цифровую региональную базу всех операций кесарева сечения.
• Автоматизированная аналитика деятельности медицинских организаций в режиме онлайн:
o Автоматизировать процесс формирования классификации кесарева сечения Робсона.
o Сводная ведомость операций кесарева сечения по региону в разрезе уровней медицинских организаций
• Сплошной мониторинг оперативных вмешательств в родовспоможении в режиме онлайн:
o Контроль объема оперативного вмешательства и кровопотерь
o Контроль показаний к оперативному вмешательству.
Участие автора в проекте:
1. Административные ресурсы:
Постоянная поддержка со стороны МинЗдрава региона.
Создание рабочих групп по разработке и внедрению проекта в регионе.
2. Экономические ресурсы.
Финансовые ресурсы были вложены в 2019 году на разработку проекта по техзаданию и внедрения во всем регионе – 1 000 000 руб. Дополнительные финансовые ресурсы на реализацию данного проекта не привлекались.
3. Кадровые ресурсы: Начальник отдела организации помощи матерям и детям МЗ СО, программисты компании разработчика ООО "Инкордмед". Медицинские сотрудники учреждений родовспоможения.
Краткое описание реализации проекта:
Функционально и структурно региональный регистр кесаревых сечений «КесРегистр» создан и является встроенным модулем Автоматизированной Информационной СистТемы «Региональный акушерский мониторинг» (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2017616013 от 16.08.2017 г; далее по тексту АИСТ «РАМ»). Таким образом, на текущий момент данный регистр по умолчанию доступен и работает в Свердловской, Оренбургской и Иркутской областях.
Регистр автоматически «собирает» информацию о всех операциях кесарева сечения и манипуляциях, проведенных интраоперационно, в цифровом виде во всем регионе.
Благодаря работе в регионе АИСТ «РАМ» удалось собрать информацию о случаях родоразрешения путем операции кесарева сечения из электронных медицинских карт за период, предшествующий внедрению регистра, и тем самым получили возможность к автоматизированной аналитике и реализации СППВР в части оперативного акушерства.
Создан многофункциональный фильтр отбора тех или иных случаев с учетом уровня МО, объема кровопотери, сроков родоразрешения и интраоперационных манипуляций.
Классификация операций кесарева сечения Робсона формируется теперь автоматически, тем самым минимизируется влияние человеческого фактора и возможность искажения реальных результатов. Классификация операций кесарева сечения рекомендована к использованию ВОЗ и Письмом Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2019 г. № 15-4/И/2-1286. Данный отчет возможно получить за любой период по любой медицинской организации или региону в целом. Отчет возможно получать как в табличном виде, так и в графическом.
На основании «КесРегистра» создана и настроена система мобильных уведомлений для онлайн контроля качества медицинской помощи и быстрого принятия организационных и административных решений.
Руководители МО могут получать следующую информацию в рамках своих МО на телефон в режиме онлайн:
• о всех операциях кесарева сечения с учетом объема кровопотери, интраоперационных манипуляций и состояния новорожденного;
Организаторы здравоохранения могут получать следующую информацию на телефон в режиме онлайн:
• о всех операциях кесарева сечения в МО 1 уровня;
• о всех патологических кровопотерях при операции кесарева сечения
Результаты проекта:
Результаты представлены на примере Свердловской области.
4.1. Количество операций кесарево сечение
Диаграмма 1 (абс) - см вложение
Диаграмма 2 (%) - см вложение
Интерпретация данных:
• Снижение объема родоразрешений путем операции кесарева сечения как в абсолютных значениях, так и в % от общего количества родов
• Особое внимание обращает на себя значительное снижение кесаревых сечений в МО 1 и 2 уровня, что говорит об изменении подходов к формированию показаний к операции на основании методической работы с регионом по автоматизированной классификации Робсона, а также о корректной и своевременной маршрутизации пациентов ввиду информационной осведомленности о предыдущих исходах беременности.
4.2. Родоразрешения с рубцом на матке через естественные родовые пути.
Диаграмма 3 (%) - см вложение
Диаграмма 4 (абс) - см вложение
Интерпретация:
При общем снижении количества родоразрешений пациентов с 1 рубцом на матке увеличивается доля VBAC с 11,8% до 13,0%.
Данные показатели говорят о том, что врачи получили возможность видеть протоколы предыдущих операций, видеть и знать как проходила операция (какой разрез на матке, как происходило ушивание и т.п.) и тем самым планировать и родоразрешать пациенток с 1 рубцом на матке после предыдущего кесарева сечения через естественные родовые пути с минимальными рисками и безопасно для пациента. То есть решения о самостоятельных родах у этой категории пациентов принимается не вслепую, а имея данные о предыдущем исходе беременности.
4.3. Примеры автоматизированной классификации Робсона
Диаграмма 5 - см вложение
5. Перспективы развития технологии
• Внедрение на территории других регионов и получение возможности межрегионального взаимодействия, когда пациентка приезжает из другого региона и данные о предыдущих беременностях получают врачи только со слов беременной без подробных протоколов медицинских вмешательств.
• Усовершенствование классификации Робсона исходя из региональных особенностей системы оказания помощи, уровней МО.
• Внедрение рейтингов МО в регионе по оперативным родоразрешениям путем операции кесарева сечения.
• Внедрение автоматизированной оценки вероятности VBAC индивидуально для каждой беременной с рубцом на матке как элемент системы поддержки принятия врачебных решений. Тем самым в ЭМК появится маркер вероятности самостоятельных родов, что повысит безопасность VBAC с соответствующими преимуществами для репродуктивного здоровья пациентов.
Публикации и достижения
1. https://www.oblgazeta.ru/society/health-care/106286/
2. https://www.mzso.info/post/опыт-свердловской-области-в-информатизации-кластера-родовспоможения-был-представлен-в-москве
3. https://minzdrav.midural.ru/news/show/id/5631/news_category/67
4. https://www.mzso.info/post/уникальный-проект-свердловской-области-получил-всероссийскую-премию-в-области-перинатальной-медицины
5. https://www.miacso.ru/1385-o-priznanii-kasregistra-luchshej-tekhnologiej-goda-v-perinatologii-rossii
6. https://ria-stk.ru/mkvm/adetail.php?ID=193106
Дополнительные материалы:
