Организация дневного стационара психоневрологического диспансера с учетом потребностей населения региона в первичной специализированной психиатрической помощи

19 октября 2020 / Временные рамки и использованные ресурсы. Реализация проекта началась в 2010 году при поддержке главного врача и приказа МЗ РМЭ №1161 от 22.12.2009 г. «О реорганизации коечного фонда дневного стационара», выполнялась командой проекта во главе с разработчиком и руководителем проекта Шобановой Татьяной Николаевной, заведующей дневного стационара (до 2014 г.) и заместителем главного врача по медицинской части ГБУ РМЭ РПНД (с 2014 по наст. вр.).В настоящее время проект находится в заключительной стадии контроля качества и оценки эффективности оказания внебольничной помощи в условиях дневного стационара.

43
Шобанова Татьяна Николаевна
Заместитель главного врача по лечебно-диагностической работе ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"

Цели и задачи проекта:

Цель проекта: Организация качественной первичной специализированной психиатрической помощи населению в условиях дневного стационара с минимизацией рисков, связанных с длительной госпитализацией в психиатрический стационар. Задачи проекта: • Выявить потребности населения в первичной специализированной психиатрической помощи через изучение удовлетворенности пациентов и их семей качеством первичной специализированной психиатрической помощи. • Изучить теорию и практику организации работы по оказанию амбулаторной и стационарной психиатрической помощи людям с проблемами психического здоровья и эмоционального состояния и их семьям. • Обучить медицинский персонал современным научно- обоснованным технологиям оказания качественной внебольничной помощи в условиях дневного стационара. • Реорганизовать систему внебольничной помощи для лечения психически больных в условиях дневного стационара. • Осуществить мониторинг контроля качества оказания внебольничной помощи в условиях дневного стационара и оценить эффективности результатов обучения и реорганизации.

Участие автора в проекте:

Административные: Реализация проекта началась в 2010 году при поддержке главного врача и приказа МЗ РМЭ №1161 от 22.12.2009 г. «О реорганизации коечного фонда дневного стационара», кадровые: выполнялась командой проекта, в команду проекта вошли врач дневного стационара, врач ОИПП, психотерапевт, медицинский психолог, медсестры (старшая, палатная, процедурная), специалист по социальной работе. Никакие дополнительные финансовые ресурсы не использовались.

Краткое описание реализации проекта:

Этап 1. В целях выявления потребности населения в первичной специализированной психиатрической помощи в рамках проекта были проведены:

• анализ заболеваемости хроническими психическими расстройствами;

• опрос пациентов и членов их семей об удовлетворенности ими качеством первичной специализированной психиатрической помощи;

• оценка клинической и экономической эффективности пребывания пациента в условиях амбулаторного лечения в сравнении с стационарной помощью;

• изучение психологического дискомфорта и снижение социализации при длительном нахождении пациента на лечении в условиях психиатрического стационара.

Этап 2. На основе изучения теории и практики организации работы по оказанию амбулаторной и стационарной психиатрической помощи людям с проблемами психического здоровья и эмоционального состояния и их семьям разработана новая структурная модель дневного стационара (приложение Б). В единую подсистему были объединены «Дневной стационар» (ДС); «Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях» (ОИПП); «Стационар на дому»; «Отделение первого психотического эпизода». Для данной структуры была также разработана новая модель медицинских мероприятий (диагностических, лечебных, психотерапевтических, психокоррекционных).

Этап 3. Обучение и подготовка персонала к работе в новой организационной системе и новой модели диагностических, лечебных, психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Были задействованы следующие формы обучения: обучение на рабочем месте, обучение в формах групповых семинаров-тренингов, обучение персонала ДС в ведущих учреждениях высшего медицинского образования Российской Федерации (ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», ООО «Институт психотерапии и медицинской психологии РПА им. Б.Д. Карвасарского», ФГБО ВО Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, АУ Чувашской Республики «Институт усовершенствования врачей»).

Этап 4. Реорганизация системы внебольничной помощи для лечения психически больных в условиях дневного стационара. На основании сделанных выводов было принято решение о реорганизации дневного стационара. В дневном стационаре оставлено 50 мест. 15 мест организовано в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи, включающем в себя также отделение первого психотического эпизода (стационар на дому) (приказ МЗ РМЭ от 22.12.2009. №1161).

Этап 5. Осуществление рабочего процесса оказания помощи и лечения психически больных в условиях дневного стационара и мониторинг контроля качества оказания внебольничной помощи в условиях дневного стационара и оценить эффективности результатов обучения и реорганизации.

Результаты проекта:

Результаты проекта. Реализация представляемого проекта в дневном стационаре психоневрологического диспансера с учетом потребностей населения региона в первичной специализированной психиатрической помощи способствовала постоянным изменениям в ГБУ РМЭ РПНД, направленным на улучшение качества и безопасности оказания медицинской помощи, что позволило создать благоприятные условия лечения и реабилитации пациентов и комфортную среду для работы медперсонала. Проведение интенсивной фармакотерапии и медико-социальной реабилитации в индивидуальной и групповой форме, в том числе по психообразовательной программе. Активная терапия психозов у пациентов, сохраняющих упорядоченное поведение, в том числе для долечивания и реабилитации после выписки из стационара, предотвращение повторных госпитализаций пациентов, нуждающихся в активной терапии со сниженной комплаентностью, подбор препаратов для минимизации побочных эффектов, коррекция семейных, бытовых и производственных отношений, профориентация. Произошло значительное снижение регоспитализации: к началу 2020 года она снизилась в процентном соотношении в 2 раза с начала проекта (2010) и в 3 раза в количественном соотношении (приложение В). По республике Марий Эл стабильно наблюдалась последовательная тенденция на снижение регоспитализации: 2010 год - 571 человек (20,5% от числа госпитализированных), 2015 год - 290 человек (16,1%), 2019 год -187 человек (10,4%), Достигнута значительная экономия средств. На основе анализа данных о стоимости лечения одного пациента установлено, что экономия на лечении 384 человек только в 2019 году, в условиях психиатрического стационара, составила около 48 124000 рублей. При оценке неотложной помощи, которую оказывает бригада скорой психиатрической помощи ГБУ РМЭ «Станция скорой медицинской помощи», можно сделать вывод, что количество вызовов скорой психиатрической помощи в сравнении с 2015 годом (4,9 вызова за сутки) ежегодно, последовательно происходило снижение количества вызовов. И в 2019 составило 4,0, что также свидетельствует об эффективной работе амбулаторной психиатрической службы. Наиболее значимые результаты проекта: • уменьшились дефекты оказания медицинской помощи при выполнении стандартных технологий; • улучшилась преемственность передачи ведения пациента с хронической психиатрической патологией; • увеличился поток пациентов, госпитализируемых в отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (Приложение Г); • повысился уровень удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи с 94% до 96%; В целом преобразование дневного стационара привело к улучшению качества оказания амбулаторной психиатрической помощи. Дневной стационар и отделение интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях эффективно и полностью выполняют свои функции: оказание психиатрической помощи, в том числе на дому, во время визита в отделение и в других случаях.

Дополнительные материалы: