«Организация ЧКВ-Центра и внедрение чрескожного коронарного вмешательства при лечении острого коронарного синдрома в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г. Читы»

28 сентября 2020 / Проект реализован коллективом ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Читы (далее ЧУЗ « КБ «РЖД-Медицина» г .Читы») за период с 2018 года по 2020 год.

7
Макаров Владимир Юрьевич
Заместитель главного врача Москва Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" город Чита"

Цели и задачи проекта:

1. Организация доступной, качественной и безопасной специализированной медицинской помощи путем организации сосудистого центра и внедрения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) при лечении острого коронарного синдрома(ОКС) на базе ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Чита» 2. Снижение смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы среди прикрепленного населения путем снижение летальности среди больных острой коронарной патологией с помощью применения эндоваскулярных технологий.

Участие автора в проекте:

Ресурсы, использованные для реализации проекта 1. Административные: • Постоянная поддержка со стороны главного врача. • Забайкальская дирекция здравоохранения филиал ОАО «РЖД». • Центральная дирекция здравоохранения ОАО «РЖД». • Министерство здравоохранения Забайкальского края. 2. Экономические: Финансовые затраты в 2017-2018 году на ремонт 13 031 тыс. руб. из собственных средств учреждения и 50 982 тыс. руб. на оснащения отделения из средств компании ОАО «РЖД». 3. Кадровые • Главный врач • Заместитель главного врача по терапии • Заведующий кардиологическим отделением • Заведующий отделение рентгенхирургических методов лечения и диагностики • Главная медицинская сестра • Сотрудники приемного отделения • Сотрудники отделения кардиологии • Сотрудники отделения функциональной диагностики • Сотрудники отделений анестезиологии-реанимации. Специалисты отдела контроля качества • Сотрудники клинико-диагностической лаборатории. • Сотрудники клинических кафедр Читинской государственной медицинской академии.

Краткое описание реализации проекта:

Предпосылки создания проекта

До 2018 этого года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях больным с ОКС с проведением ЧКВ (стентирование коронарных артерий, балонная пластика, ангиокоронарографии) оказывалась в одном учреждении Забайкальского края ГУЗ "Краевая клиническая больница". Данная система маршрутизации несла в себе значительные риски, а именно все материально-технические и кадровые ресурсы были сосредоточены в одном учреждении и в случае возникновения техногенных, эпидемиологических и других нежелательны событий (выход из строя оборудования, кадровые проблемы, нехватка расходных материалов и как показала практика в период пандемии COVID-19 риски закрытие на карантин отделения) данная медицинская помощь становилась бы не доступна для пациентов, что повлекло бы за собой тяжелые медико-санитарные последствия, а так же юридические и финансовые риски для системы здравоохранения края.

I Этап

Определение целей и задач.

Администрация больницы было принято решение об изучении опыта внедрения чрезкожных вмешательств при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Был проведён обзор нормативно-правовой и актуальной литературы на данную тему дистанционно изучен опыт других учреждений ОАО РЖД в данной сфере. На основании изученных данных определены цель и задачи с четко установленными сроками внедрения проекта.

 

II Этап

Очное изучение практического опыта внедрение рентгенохирургических технологии в лечении сердечно-сосудистой патологии. Планирование помещений отделения.

Администрацией учреждения была сформирована рабочая группа, которая была командирована в одну из ведущих клиник ОАО "РЖД" где имеется опыт организации подобного отделения.

В результате командировки был актуализирован список необходимого оборудования, оптимизирован план создания нового отделения, установлены контакты с потенциальными консультантами в вопросах организации данной медицинской помощи.

Утвержден план ремонта помещений и перепланировки отделений с учётом санитарно-эпидемиологических норм, порядка оказания медицинской помощи и оптимальной маршрутизации медицинского персонала и пациентов.

III этап

Проведение ремонтных работ, монтаж оборудования, получение санитарно-эпидемиологического заключения и лицензирование. Обучение и рекрутинг врачебного медицинского персонала.

В соответствии с планом внедрения проекта была проведена перепланировка имеющихся помещений в результате чего был создан операционный блок в состав которого входят все помещения необходимые для получения санитарно-эпидемиологического заключения. По инвестиционной программе ОАО "РЖД" смонтирована новейшие ангиографическая установка фирмы GE. Проведены необходимые замеры и исследования, получено санитарно-эпидемиологическое заключение и лицензия. Сформирован и принят на работу кадровый состав отделения.

IV Этап

Обучение персонала и тренировка маршрутизации (внутри учреждения) больных с ОКС.

Были проведены занятия с привлечением кафедр Читинской государственной медицинской академии, главного внештатного кардиолога Забайкальского края, разработана и определена схема маршрутизации пациентов с ОКС внутри учреждения с соблюдением обязательных временных нормативов в соответствии с п. 3.8, Приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740).

V Этап

Открытие ЧКВ-Центра. Контроль индикаторов качества оказания медицинской помощи больным с ОКС в соответствии с п. 3.8, Приказа Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2017 N 46740).

В марте 2018 года на базе ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Чита» состоялось открытие отделения рентгенэндоваскулярных методов лечения и диагностики, оснащение и ресурсы которого позволяют оказывать специализированную медицинскую помощь жителям Забайкальского края в рамках системы ОМС.

С марта 2018 года в данном учреждении успешно оказывается экстренная медицинская помощь больным с ОКС в соответствии со всеми действующими порядками, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, отработана и организована маршрутизация больных в учреждении, приобретен уникальный опыт работы сосудистого центра (ЧКВ-Центра).

В состав ЧКВ-центра входит отделение РЭМДИЛ (рентгеноперационная), отделение неотложной кардиологии (15 коек), отделение анестезиологии и реанимации (всего 18 коек, из них 4 койки для больных с ОКС), кардиологическое отделение для оказания плановой кардиологической помощи (60 коек).Режим работы: 24/7/365 (плановая медицинская помощь) и 24/1/52 (дежурство по ОКС) c 30.03.2018 года по настоящее время.

В ЧКВ – центре установлен ангиографический комплекс «INNOVAIGS 530», General Electric, 2017 года выпуска.

Другое использующееся в работе оборудование: шприц – инъектор «MarkVproVIS», 2017 года выпуска, дефибриллятор AXIONДКИ- 10, Аппарат ИВЛ CHIRANAVenar, вакуумный отсос EkomDK 50DS, шприцевой дозаторSensitecWS - 500.

При ОКС проводятся коронароангиография, черскожная транслюменальная ангиопластика коронарных сосудов.

Для имплантации используются стенты без покрытия (Multilink, AbbotVascular, Rebel, BostonScientific, Sinus, Angioline - 18%), стенты с антипролиферативнымпокрытием(Biomatrixflex,Biosensors, XcienceXpedition,AbbotVascular - 82%).

Видео: https://gtrkchita.ru/news/?id=27844

Результаты проекта:

В результате внедрения проекта в настоящее время учреждение имеет возможность оказывать медицинскую помощь по данному профилю в рамках обязательного медицинского страхования по следующим медицинским услугам: 1. Ангиография брахицефальных сосудов; 2. Ангиография аорты и ее ветвей; 3. Ангиография сосудов нижних конечностей; 4. Коронароангиография; 5. Чрескожная транслюменальная ангиопластика: артерий нижних конечностей, брахицефальных сосудов, коронарных сосудов при ишемической болезни сердца III-IV функционального класса. Прямая госпитализация в ЧКВ-центр пациентов с ОКСпST, обратившихся в первые 24 часа от момента возникновения заболевания, осуществляется бригадами СМП из всех районов г.Читы и близлежащих районов. Уровень профильной госпитализации больных с ОКС в ЧКВ-центр – 100 %. Догоспитальная ТЛТ при прямой госпитализации в ЧКВ-центр проводится в 0,5 % случаев. Для догоспитальной ТЛТ используются препарат Актилизе. Внутрибольничная маршрутизация осуществляется по следующему механизму: СМП – оповещение ЧКВ-центра - решение о госпитализации - внутрибольничная маршрутизация для ОКСпST и ОКСбпST (в зависимости от риска). Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон" для пациентов с ОКС составляет, в среднем, при первичном ЧКВ - 31 минут, при отсроченном – 420 минут. Госпитальная летальность - 0%. Иные операции, которые проводятся в отделении РХДМЛ: – ангиопластика и стентирование некоронарных артерий в количестве 50 в год, - стентирование магистральных артерий –37 в год, - эмболизация маточных артерий 36 в год. Таким образом, за указанный период отмечена положительная динамика по всем показателям, перечисленным в таблице, что свидетельствует о повышении качества и доступности оказания медицинской помощи при ОКС. В динамике в период с 2018-2020 гг. отмечается тенденция к снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения среди прикрепленного населения – на 4,1 % по сравнению с уровнем 2018 года (272,5 на 100 тыс. населения; 167 человек). В 2019 году уровень распространенности составил 272,5 на 100 тыс. населения (170 человек) при темпе прироста (Тпр) 0,0 %, в 2020 – 261,2 (160 человек; Тпр = -4,1 %). При определении прогноза показателя на период 2021-2022 гг. выявлен тренд к дальнейшему снижению показателя, описывающийся уравнением y = -5,65x + 280,03 (R2 = 0,75). При этом смертность от болезней системы кровообращения среди населения Забайкальского края в целом была значительно выше и в 2019 году составила 549,2 на 100 тыс. населения (3400 человек), в 2020 году - 531,4 (3278 человек; Тпр = -3,2%), что говорит о положительном медико-социальном эффекте внедренного проекта. Таким образом, реализация данного проекта, а в результате работа ЧКВ-Центра по оказанию экстренной и плановой медицинской помощи населению г. Читы вносит значительный вклад в систему оказания медицинской помощи Забайкальского края и имеет большую медико-социальную значимость, которая выражается в снижении показателей смертности от БСК. Данный проект позволил улучшить доступность специализированной, ресурсоемкой медицинской помощи для прикрепленного населения и жителей Забайкальского края, позволил значительно снизить риски остановки ЧКВ вмешательств в Забайкальском крае в случае возникновения нежелательных событий, создана резервная база для проведения ЧКВ вмешательств, повышена надежность функционирования системы здравоохранения края.

Дополнительные материалы: