«Создание системы комплексной этапной мультидисциплинарной реабилитации детей в условиях детской многопрофильной больницы».

3 сентября 2020 / Проект реализован в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Волгоградская областная детская клиническая больница» и курируется заместителем главного врача по медицинской части, главным внештатным детским специалистом анестезиологом-реаниматологом Комитета здравоохранения Волгоградской области Смыковой Светланой Валерьевной.

5
Смыкова Светлана Валерьевна
Заместитель главного врача Волгоград ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ВОЛГОГРАДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"

Цели и задачи проекта:

Цели: - повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; - развитие системы медицинской реабилитации детей; - снижение младенческой смертности. Задачи проводимых лечебных немедикаментозных мероприятий: - создание условий для возрастного формирования умений и навыков; - предупреждение патологических состояний; - уменьшение риска хронизации патологического процесса и инвалидизации ребенка; - нормализация функции всех органов и систем.

Участие автора в проекте:

Для реализации проекта осуществлено дооснащение отделения медицинской реабилитации новейшим высокотехнологичным оборудованием по межведомственной программе комитета здравоохранения Волгоградской области, комитета социальной защиты населения Волгоградской области и за счет внебюджетных средств ГБУЗ «ВОДКБ». Кадровые ресурсы - медицинский персонал ГБУЗ "ВОДКБ".

Краткое описание реализации проекта:

В первую очередь экономические и профессиональные усилия были направлены на повышение качества оказания медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и на подготовку первичного звена к курации такого ребенка.

На вооружении врачей – неонатологов и анестезиологов реаниматологов имеются различные сложные и эффективные методы лечения, крайне дорогостоящее оборудование, ведь основная задача при выхаживании крошки, весящей зачастую менее одного килограмма – с помощью современных технологий заменить те функции, которые у преждевременно родившегося ребенка еще не созрели.

Бригады регионального реанимационно-консультативного центра по оказанию неотложной помощи детям ежегодно совершают больше 400 выездов, в том числе и за пределы Волгоградской области. Реанимобили оборудованы всем необходимым для транспортировки новорожденных детей с экстремально низкой массой тела с обеспечением медикаментозного лечения и кислородной поддержкой.

Выхаживание поступивших глубоко недоношенных детей начинается в отделении анестезиологии и реанимации ГБУЗ «ВОДКБ» по системе реанимационной и неотложной педиатрической помощи, призванной оказывать адекватную тяжести состояния помощь любому ребенку Волгоградской области. Основной целью данной системы является внедрение мероприятий, повышающих отдачу ресурсов здравоохранения за счет рационального и интенсивного использования сил и средств по предоставлению неотложной помощи детям в условиях регионального звена здравоохранения для снижения уровня младенческой и детской смертности от управляемых причин. Динамическое интенсивное наблюдение (далее - ДИН) пациентов осуществляется во всех районах Волгоградской области в возрастной группе от 0 до 18 лет.

В своей работе отделение руководствуется чёткой и отлаженной системой оказания медицинской помощи, которую можно разделить на основные этапы:

1. Получение необходимой информации о состоянии больного путём дистанционной консультации с использованием современных средств связи, в том числе телемедицинских технологий. Анализ информации и определение тактического решения по оказанию вида консультативной помощи или приоритетности выездов с учётом тяжести состояния.

2. Оценка тяжести состояния непосредственно на месте с использованием самых современных объективных оценочных шкал NEOMOD (NeonatalMultipleOrganDysfunctionScore) и КШОНН (Клиническая шкала оценки недоношенных новорождённых).

3. Оценка готовности новорожденного к транспортировке.

4. Стабилизация состояния больного на месте с использованием принципов протокола STABLE.

5. Определение риска транспортировки новорожденных с использованием шкалы TRIPS.

6. Транспортировка больного в лечебное учреждение согласно профилю патологии, этапности и уровню оказания медицинской помощи с реанимационным сопровождением.

Приоритетной задачей отделения является оказание выездной консультативной помощи новорожденным детям, учитывая концентрацию тяжёлой патологии именно в этом возрастном периоде. Для каждого вида врождённой патологии разработана своя схема маршрутизации, которая в кратчайшие сроки позволяет приблизить высоко-технологическую медицинскую помощь к постели больного, улучшить выживаемость и снизить инвалидизацию новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Новорожденные, требующие применения современных респираторных технологий поддержания дыхания, проведения парентерального питания, а также с врождёнными пороками развития, вывозятся в первые сутки и даже часы после рождения.

Транспортные реанимобили для новорожденных, имеющиеся в оснащении отделения, соответствуют современным стандартам. Транспортный кувез с сервоконтролем температуры, инфузионные насосы с точной дозацией препаратов, современный транспортный аппарат ИВЛ с контролем по давлению, постоянное мониторирование витальных функций на фоне адекватной седации и аналгезии позволяют свести негативное воздействие транспортировки к минимуму.

В настоящее время эффективная терапия и успешное выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела являются одними из наиболее сложных медицинских задач. В ГБУЗ «ВОДКБ» при выхаживании маловесных детей внедрены в практику малоинвазивные методы лечения и диагностики (малая травматичность, незначительная болезненность), которые позволяют оптимизировать лечебно-охранительный режим, снижать инфекционную нагрузку на новорожденного, а также высвобождать некоторое количество времени у среднего медицинского персонала, которое они используют для развивающего ухода за новорожденным.

На помощь тонкой коже, почти лишенной подкожной жировой клетчатки, и в силу этого неспособной удерживать тепло, приходят специальные двустенные инкубаторы, поддерживающие температуру тела ребенка на нужном уровне, обеспечивающие оптимальную влажность, а при необходимости – и повышенную концентрацию кислорода в воздухе. При открывании дверок у таких инкубаторов для проведения манипуляций, создаётся тёплая воздушная завеса, уменьшающая потери тепла с кожи.

Инфузионная терапия является одним из основных компонентов интенсивной терапии у пациентов любого возраста.

Выбор венозного доступа, способа и методик катетеризации венозных сосудов остается одним из важных вопросов интенсивной неонатологии. Нами применяется методика катетеризации периферических вен с использованием центральных катетеров с доступом через периферические вены. Наше отделение стало одним из первых в Волгограде и Волгоградской области, где стали применять эту методику. Катетер имеет минимальный диаметр, при его постановке практически не наблюдается осложнений.

После подтверждения места стояния катетера в нашем отделении место пункции закрывается прозрачной клейкой повязкой, которая позволяет следить за местом пункции.

Прозрачные полупроницаемые повязки становятся популярными для прикрытия области катетеризации. Они безопасны для катетеров, позволяют осуществлять визуальный контроль области катетеризации, мыться без удаления повязки, не нуждаются в частой замене по сравнению с марлевыми повязками, сокращают затраты труда персонала, препятствуют колонизации бактерий, дают возможность длительного стояния, при условии отсутствия осложнений до 25-90 дней, а периферический катетер требует смены места пункции каждые 48-72 часа.

Широко внедрив этот метод, специалисты практически отказались от болезненной и травматичной процедуры катетеризации подключичной вены, значительно снизили количество пункций периферических вен. Тем самым стало рациональнее использоваться время персонала и снизились расходы на материальные ресурсы.

До недавнего времени новорожденным и недоношенным детям с дыхательной недостаточностью респираторную поддержку осуществляли при помощи традиционной ИВЛ. Возрастающая частота осложнений искусственной вентиляции лёгких подтолкнула к более широкому клиническому применению метода неинвазивной вентиляции лёгких с постоянным положительным давлением через носовые канюли, применяемой для профилактики и терапии респираторной недостаточности у новорожденных. Отделение экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ «ВОДКБ» применяет его уже с момента межгоспитальной транспортировки новорожденных. Применение постоянного положительного давления на выдохе даже у глубоко недоношенных пациентов запускает каскад рефлекторных реакций, в подавляющем большинстве случаев стимулирующих регулярное самостоятельное дыхание.

Одним из основных факторов, ухудшающих состояние новорожденного ребёнка, находящегося на ИВЛ, является момент санации трахео-бронхиального дерева обычным методом, т.к. разгерметизация дыхательного контура ведёт к гипоксии ребёнка и увеличивает риск внутрибольничного инфицирования пациента.

Закрытые аспирационные системы являются средством выбора при проведении санации трахеобронхиального дерева.

В последние годы все больше внимания уделяют профилактике отдаленных нейросенсорных, когнитивных и поведенческих нарушений у детей с экстремально низкой массой тела на ранних этапах выхаживания.

Многочисленными научными исследованиями доказано, что такой уход за тяжелобольным недоношенным ребенком, который обеспечивает не только выживание и выздоровление малыша, но и снимает у него стресс, способствует оптимальному развитию ребенка (развивающий уход), приводит не только к более быстрому выздоровлению и более интенсивной прибавке веса, но и улучшает развитие познавательных функций в дальнейшем.

На фоне применения этих методик было отмечено, что длительность пребывания недоношенных новорожденных в отделении анестезиологии - реанимации уменьшается. Так же эта группа новорожденных в более ранние сроки стала улучшать свои неврологические показатели, что связано с резко сократившимися эпизодами кислородного голодания, в связи с чем сократились сроки пребывания новорожденных детей в стационаре.

В данный период выхаживания также начинается проведение реабилитационных мероприятий, которые зависят от степени недоношенности и степени поражения центральной нервной системы:

- при легкой степени поражения ЦНС – с 14-го дня жизни;

- при средней тяжести поражения ЦНС – с 21-го дня жизни;

- при тяжелом поражении ЦНС – с 28-го дня жизни.

Если недоношенность II степени – срок начала реабилитации отодвигается еще на 7 дней, если недоношенность III степени – еще на 10 дней. Если имеется кровоизлияние – срок начала реабилитации отодвигается еще на 2-3 недели.

Но решающее слово остается за врачом-реаниматологом, так как могут иметься противопоказания к реабилитации:

- тяжелое общее состояние ребенка, обусловленное кровоизлиянием в мозг, отеком, токсикозом, судорогами, быстро нарастающей внутричерепной гипертензией;

- сепсис, язвенный колит, острая фаза пневмонии или ОРВИ;

- тяжелая степень анемии недоношенных новорожденных, заболевания кожи, такие как пиодермия, экзема и т.д.

- прогрессирующее снижение веса или гипотрофия 2-й или 3-й степени.

Если противопоказаний нет, то используются следующие средства ЛФК:

1. Тактильная стимуляция или тонкий пальцевой тренинг.

Он возможен для проведения у детей даже с крайне низкой массой тела в условиях кувеза (ИВЛ не является противопоказанием). Как правило, проводится у детей с синдромом мышечной гипотонии, вегетовисцеральными нарушениями, нарушениями тонкой моторики. Данный метод способствует развитию слухового сосредоточения и первых эмоциональных реакций, снижению гипертонуса в кисти, частому раскрытию ладоней и выведению большого пальца, положительно влияет на развитие мелкой моторики и речи. Тактильная стимуляция положительно влияет не только на развитие нервной системы, но и на показатели физического развития малыша.

2. Лечебная гимнастика (как правило, это дыхательные и рефлекторные упражнения, проводимые в пассивном режиме, длительностью до 20 минут (10-15 упражнений) ежедневно, в медленном темпе.

3. Затем к лечебной гимнастике присоединяется массаж, как общий, так и локальный, и точечный, в зависимости от диагноза и тяжести состояния ребенка. Массаж проводится ежедневно (10 упражнений).

Основные задачи проводимых лечебных немедикаментозных мероприятий на данном этапе:

- создание условий для возрастного формирования умений и навыков;

- предупреждение патологических состояний;

- уменьшение риска хронизации патологического процесса и инвалидизации ребенка;

- нормализация функции всех органов и систем.

Широкое распространение в западных перинатальных центрах получила программа NIDCAP (NeonatalIndnvidualizedDevelopmentalСareAassessmentProgramme) — «индивидуализированная программа развивающего ухода и оценки поведенческих реакций новорожденного». Суть программы состоит в том, что мероприятия охранительного режима основывают на правильной оценке поведенческих реакций ребенка.

Программа предусматривает активное участие медицинского персонала и родителей ребенка. Последнее особенно важно, так как большинство из них испытывает тяжелый психологический стресс и нуждается в поддержке для установления семейного взаимодействия. В последние годы ГБУЗ «ВОДКБ» внедряет в свою работу методы этой программы.

К комплексу профилактических мероприятий относим:

- уменьшение болевых ощущений;

- снижение сенсорной нагрузки (локальные источники света, громкие разговоры);

- развивающий уход (музыкотерапия + непитательное кормление, обонятельное воздействие, флексорное положение, использование «гнезда», нахождение ребенка на руках, укачивание),

- сохранение грудного вскармливания,

- использование метода «сухой иммерсии».

В силу неспособности изменять свое положение, дети, находящиеся в отделении анстезиологии и реанимации, как правило, полностью зависят от действий медицинского персонала.

Недоношенный младенец должен чувствовать себя более комфортно, когда его руки и ноги находятся в согнутом и прижатом к телу положении. Движение конечностями потребует в этой ситуации меньше энергии. Двигая руками и ногами, ребенок сможет "чувствовать" себя всего. Для этого медицинские сёстры формируют "гнездышко" из пелёнок или специализированных наборов, которые помогают ребенку сохранять «эмбриональную» позу, которая создает у него чувство покоя и защищенности.

Для лучшего понимания ребёнка, врачи и медицинские сестры внимательно наблюдают за теми знаками, которые ребенок подает окружающим о своем неблагополучии, дискомфорте, стрессе. Если у ребенка нахмурены брови, кисти крепко сжаты в кулачки, резко разгибаются руки и ноги – это сигнал к тому, чтобы что-то изменить: положить поудобнее, погладить (обязательно теплыми руками!), ласково поговорить. Даже у самых маленьких наших пациентов, которые весят всего 500-600 граммов, при этом выражение лица становится более спокойным, поза – расслабленной, даже улучшаются показатели газообмена. Родители беспрепятственно допускаются в наше отделение, их обучают ухаживать за ребенком, понимать его «язык». Контакт необходим как ребенку, так и родителям.

Никакие нововведения не приносят результата при несоблюдении санитарно-эпидемиологического режима.

Внутрибольничные инфекции представляют собой одну из важнейших проблем медицинских учреждений.

Одним из основных методов прерывания путей передачи инфекции являются:

- правильное мытьё рук,

- видеонаблюдение за действием персонала в круглосуточном режиме, для выработки устойчивого навыка у персонала отделения и приходящих консультантов. В дальнейшем данные видеомониторинга разбираются на общих собраниях отделения.

Для снижения инфекционной нагрузки на новорожденного и уменьшения риска развития катетер-ассоцииированных инфекций в отделении набор всех инфузионных сред, парентерального питания, антибиотиков проводится в условиях ламинарного бокса.

После того, как состояние недоношенных улучшается, они уже не нуждаются в искусственной вентиляции легких, других методах интенсивной терапии, детей переводят на второй этап для продолжения лечения. И в этом отделении также внедрены все необходимые элементы развивающего ухода.

На 2 этапе выхаживания функционирует отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, рассчитанное на 30 коек. В отделении 1-2 местные палаты совместного пребывания матери и дитя, массаж, ингаляции лекарственных препаратов, лечебные ванны. К каждой кроватке ребёнка подведена консоль с дополнительным источником света, электрическими розетками для подключения аппаратуры и централизованная подводка кислорода.

В отделение поступают новорожденные дети из отделения анестезиологии - реанимации нашей больницы, родильных домов Волгограда, перинатальных центров. Дети с пороками сердца, нарушением ритма сердца направляются в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей согласно маршрутизации. Детям, поступающим в отделение по предварительной договорённости, к моменту поступления готовится место для госпитализации, поэтому новорожденные дети сразу поднимаются в отделение, где в палате проходят осмотр врача и обработку. Работа с родильными домами города и области строится на взаимном доверии и одинаковом подходе к оценке состояния, диагностике заболеваний и тактике лечения.

Специалисты ГБУЗ «ВОДКБ», анестезиологи-реаниматологи и неонатологи, оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь. Ежегодно ее получают около 120 - 135 новорожденных.

Для обеспечения качества оказания медицинской помощи детям, снижения угрозы выхода на инвалидность отделение использует все диагностические возможности современного этапа развития медицины:

- клиническое и биохимическое исследование крови;

- бактериологическое исследование;

- генетическое обследование;

- УЗИ сердца и сосудов с доплером, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, головного мозга на ультразвуковой аппаратуре экспертного класса;

- рентгенография с применением контрастных методов обследования;

- электрокардиография, реоэнцефалография, ЭХО-энцефалоскопия, диафаноскопия черепа;

- компьютерная томография;

- исследование крови на внутриутробные инфекции;

- исследование пота на хлориды;

- определение гормонального статуса.

Все лечебные процедуры для маленьких пациентов оказываются у постели ребенка. Так физиотерапевтические процедуры, рентгенологические, УЗИ – исследования, массаж новорожденным проводятся на месте в детской палате.

Здесь продолжается реабилитация с использованием таких же средств ЛФК, как и на первом этапе в отделении анестезиологии и реанимации, а также используются:

1. Комплекс индивидуальной лечебной гимнастики, ежедневно, длительностью 30 дней (дыхательные, рефлекторные упражнения, а также упражнения для верхних и нижних конечностей, с элементами массажа).

2. Массаж общий, локальный или точечный.

3. Метод «сухой иммерсии», который позволяет регулировать крово- и лимфообращение, уменьшить нагрузку на костно-мышечную структуру, снизить мышечный тонус, улучшить состояние психофизиологического комфорта (сеансы искусственной невесомости с микромассажем на реабилитационной кровати «Сатурн»).

При лечении детей с неврологическими поражениями применяются озокеритовые аппликации, лечебные ванны, специальные ортопедические укладки, сеансы искусственной невесомости с микромассажем на реабилитационной кровати «Сатурн». При лечении детей с гипербилирубинемией применяется фототерапия с использованием устройства belibed, позволяющая проводить сеансы в комфортных для ребёнка условиях. Ультразвуковые ингаляции с лекарственными препаратами (беродуал, пульмикорт и др.) позволяют сократить время лечения детей с бронхолёгочной дисплазией. Все нуждающиеся дети получают массаж, лечебную гимнастику.

Такие методики, как методика тонкого пальцевого тренинга и метод «кенгуру» проводит мать, что повышает ее родительскую самооценку, улучшает ее психоэмоциональное состояние и положительно влияет на недоношенного малыша. Также инструктор обучает маму комплексу индивидуальной лечебной гимнастики, что позволит и после выписки продолжить реабилитацию в домашних условиях.

Также с матерями, поступающими в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, работает медицинский (перинатальный психолог). Ведь родители поступают в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, находясь в разных жизненных ситуациях и имея неодинаковый опыт. Рождение недоношенного ребенка является пусковым механизмом развития сильного эмоционального потрясения у матери, проявляющегося аффектом страха, тревоги, появлением расстройств адаптации. Зачастую ожидания родителей не совпадают с реальностью, у многих матерей отмечается чувство вины из-за преждевременных родов, диагностируется повышенный уровень тревожности, опасения за здоровье и развитие ребенка. Это доказывает необходимость и актуальность оказания психологической помощи.

Для родителей, находящихся в период госпитализации вместе с ребенком, доступно как индивидуальное психологическое консультирование и психологическое сопровождение, так и психологическое просвещение, коррекционные групповые занятия, в том числе с применением психодиагностических методик, техник арт-терапии, релаксации, визуализации, использованием метафорических ассоциативных карт. В числе основных целей подобных мероприятий – своевременное выявление женщин, нуждающихся в специализированной помощи (профилактика развития патологических состояний и их последствий), профилактика ненадлежащего ухода и отказа от новорожденных, снятие психоэмоционального напряжения в послеродовом периоде, отреагирование актуальных переживаний, поиск ресурсов в сложившейся ситуации, эффективное взаимодействие с медицинским персоналом. Все это в комплексе позволяет психологически просветить женщину о симбиотической стадии, в которой находятся мать и ребенок, о повышенной чувствительности обоих, необходимости матери быть рядом с новорожденным включенной, так как ребенок считывает ее состояние и формирует свое отношение к миру. В результате женщина, как правило, настраивается на терпение и преодоление препятствий, ее энергетическая активность сдвигается в сторону ребенка, процесс восстановления проходит быстрее и эффективнее.

В отделении большое внимание уделяется свободному грудному вскармливанию. Выделена специальная медицинская сестра, обучающая матерей правильному прикладыванию ребёнка к груди, правильному уходу за молочными железами, правильному сцеживанию. С 2008 года отделение носит звание «Отделение доброжелательное к ребёнку».

В дальнейшем после выписки дети, рожденные с низкой и экстремально низкой массой тела, системно наблюдаются в кабинете катамнеза консультативно-диагностического центра ГБУЗ «ВОДКБ».

Следующий, 3 этап реабилитации проводится в отделении медицинской реабилитации ГБУЗ «ВОДКБ», созданном немногим более пяти лет назад.

Это подразделение обладает уникальными техническими, методологическими и кадровыми ресурсами не только в рамках Волгоградской области, но и в рамках страны.

Отделение медицинской реабилитации ГБУЗ «ВОДКБ» использует инновационные методы лечения и оснащено передовым оборудованием, включая все виды механотерапии и терапию аппаратами с биологической обратной связью (БОС), что позволяет оказывать медицинскую реабилитацию детям с поражением центральной нервной системы, в том числе детям с детским церебральным параличом, с поражением периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, детям с бронхиальной астмой, сахарным диабетом, ревматоидным артритом и другой соматической патологией. Лечебные мероприятия выполняются с учетом возрастных, анатомо-физиологических особенностей детей, сопутствующих заболеваний при наличии реабилитационного потенциала. Медицинская реабилитация начинается с осмотра специалистами мультидисциплинарной бригады, в которую включены лечащий врач-специалист по профилю патологии (врач-невролог, врач травматолог-ортопед, врач аллерголог-иммунолог, врач-педиатр), врач по лечебной физкультуре, врач физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, врач-психотерапевт или психиатр детский, педагог-дефектолог, медицинский психолог.

Оценивается реабилитационный потенциал пациента - реальная возможность восстановления нарушенных функций и способностей организма. Определяется программа реабилитации, включающая лечебную гимнастику, занятия на детских тренажерах, дифференцированный массаж, механотерапию (при наличии показаний роботизированную механотерапию на аппарате Walkbot), различные методы физиотерапевтического лечения (электро-, водо-, светолечение), ортопедическую реабилитацию, психодиагностику и психопедагогическую коррекцию (арт-терапию, цветотерапию, пескотерапию), логопедическую коррекцию, мануальную терапию, рефлексотерапию.

Учитываются факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий. Формируется цель медицинской реабилитации - желаемый результат (эффективность) проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

Дети получают следующие виды восстановительного лечения: ЛФК, массаж, ФТЛ, рефлексотерапия, мануальная терапия.

1. Лечебная физкультура – одно из простых, нелекарственных средств, которое позволяет гармонично развиваться или восстанавливаться детскому организму. Лечебная гимнастика является основным методом лечения. Она проводится специально обученным персоналом (инструктором по ЛФК, инструктором-методистом по ЛФК). Занятия проводятся индивидуальным или групповым методом, с использованием активных или пассивных упражнений с применением фитболов, физиороллов, мягких модулей, нестабильных платформ, тренажера Гросса и других тренажеров.

2. Также применяется кинезиотерапия по методу Войта – это метод моторного обучения (лечение через движение), с использованием имеющейся двигательной активности ребенка. Через рефлекторно вызываемые движения происходит пробуждение и стимуляция локомоторных комплексов, заложенных в двигательном онтогенезе ребенка. В результате чего достигается стабильное, симметричное положение тела в пространстве, а также развитие координации и целенаправленных движений.

Наиболее эффективна Войта – терапия на первом году жизни, в период наиболее активного созревания нервной системы.

Успех данного метода зависит от регулярности и количества повторений рефлекторного воздействия, поэтому крайне важно обучение и участие родителей.

3. Очень важным в реабилитации детей первого года жизни с поражением нервной системы и опорно – двигательного аппарата является массаж, в результате которого происходит улучшение крово – и лимфообращения, коррекция мышечного тонуса, увеличение объема движений, а также общетонизирующее или расслабляющее влияние на ЦНС, в зависимости от цели массажной процедуры.

4. Гидрокинезотерапия в ванне «Бабочка» и в бассейне – это уникальный в своем роде метод реабилитации для детей, позволяющий в воде выполнять физические упражнения, которые дети не могут сделать в обычных условиях, из-за невозможности преодолеть силы гравитации.

5. Вертикализация ребенка становится возможной с помощью специальных аппаратов – вертикализаторов, которые тщательно подбираются по росту ребенка.

6. С успехом в комплексе реабилитации детей применяется физиотерапевтическое лечение (ФТЛ): электро-, свето-, теплолечение.

7. Механотерапия.

Одним из видов лечения является имитация опорной подошвенной нагрузки по принципу биологически обратной связи на аппарате «Корвит», в котором стопа ребенка с помощью пневмостельки совершает движения подобные шаговым, а в головной мозг направляется при этом мощный поток афферентной импульсации, который перерабатывается и возвращается обратно.

Один из основных принципов реабилитации – использование методов реабилитации с непосредственным участием родителей ребенка (чаще всего это мама). Это способствует улучшению эмоционально – волевого фона ребенка, созданию положительной мотивации на лечение. В отделении реабилитации осуществляется консультирование и обучение родителей самостоятельному проведению регулярных занятий сначала в условиях стационара, а затем и в домашних условиях. Также в помощь родителям - консультации психолога, психотерапевта, социального работника, что помогает в решении многих жизненно важных вопросов.

В работу медицинской организации внедряются и осваиваются новые стандарты специализированной, высокотехнологичной и реабилитационной медицинской помощи. В 2019 году в отделение медицинской реабилитации по межведомственной программе комитета здравоохранения и комитета социальной защиты населения Волгоградской области с участием внебюджетных средств ГБУЗ «Волгоградская областная детская клиническая больница» приобретено новейшее высокотехнологичное оборудование - роботизированный комплекс механотерапии Walkbot_K.

Эта конструкция является прорывом в робототехнике и предназначена для лечения патологических состояний с нарушениями функций ходьбы, координации и равновесия.

Это инновационный продукт, позволяющий восстанавливать и заново формировать навыки ходьбы у детей в возрасте от 3 до 18 лет и ростом от 86 до 170 см.

Комплекс Walkbot_K создан по принципу экзоскелета и предназначен для восстановления навыка ходьбы. Эта система реабилитации по принципу обратной связи позволяет добиться значительных результатов в повышении двигательной активности пациентов с детским церебральным параличом. Walkbot_K комбинирует функциональную локомоторную терапию с мотивацией и оценкой состояния пациента посредством расширенных инструментов обратной связи и виртуальной реальности, что устанавливает новые стандарты в роботизированной реабилитации. Walkbot_K позволяет осуществлять высокоинтенсивную терапию, ведущую к быстрому процессу реабилитации.

Необходимо отметить, что ГБУЗ «ВОДКБ» сразу были закуплены комплекты ортезов двух размеров, чтобы обеспечить возможность прохождения реабилитации пациентов разного роста и возраста.

В Российской Федерации функционируют всего две роботизированных системы Walkbot К, они имеют несколько преимуществ в сравнении с подобными комплексами: осуществляется автоматическая подстройка размера роботизированных ортезов под пациента; производится синхронизация трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного.

С октября 2019 года по июнь 2020 года процедуры на комплексе Walkbot_K получили первые 59 пациентов в возрасте от 3 до 18 лет (7 из них – дети, выхаживание которых начиналось в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей и, которые продолжают наблюдаться и проходить плановое лечение в ГБУЗ «ВОДКБ»). Несмотря на непродолжительное время работы с данным комплексом, можно четко заметить высокий уровень мотивации пациентов, увеличение силы мышц и объема движений в суставах.

Результаты проекта:

Реабилитационная помощь, оказываемая в ГБУЗ «ВОДКБ» по качеству и полноте, не уступает уровню федеральных центров. А возможности отделения медицинской реабилитации ГБУЗ «ВОДКБ» привлекают не только пациентов из Волгоградской области, но из соседних регионов - Астраханская область, Республика Калмыкия, Ставропольский край, Чеченская Республика, Республика Дагестан, и отдаленных регионов страны от Камчатки до Калининграда, а также пациентов из стран ближнего зарубежья. Работа, проводимая коллективом единомышленников, направлена на благополучный исход развития детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела, снижение выхода на инвалидность и повышение их качества жизни, что позволило улучшить показатели работы не только собственного учреждения, но и в совокупности с работой других учреждений здравоохранения создать положительную динамику по снижению показателя младенческой смертности в Волгоградской области. Так, за последние пять лет в регионе показатель младенческой смертности снизился на 49,4% (с 8,1 до 4,0 промилле). За 2019 год по сравнению с 2018 годом показатель младенческой смертности снизился на 21,5% (с 5,1 до 4,0 промилле). Показатель младенческой смертности по Волгоградской области за 2019 год (4,0 промилле) ниже показателя младенческой смертности по Российской Федерации (4,9 промилле) на 18,4 %. В 2019 году общее количество пролеченных в отделении медицинской реабилитации пациентов в возрасте от 0 до 18 лет составило - 1926 детей, из них около 16% (307 детей) - в возрасте от 0 до 3-х лет. Охват медицинской реабилитацией детей, в том числе детей – инвалидов от числа нуждающихся за 2019 г. составил 95,1%. Таким образом, в ГБУЗ «ВОДКБ» полностью выстроена эффективная система комплексной этапной мультидисциплинарной реабилитации детей с самых ранних сроков, которая непрерывно продолжается на всех этапах оказания медицинской помощи детям, что позволяет начинать реабилитационный процесс как можно раньше, использовать оптимальные сроки восстановления утраченных функций, и получить высокие результаты по итогам своевременной реабилитации.

Дополнительные материалы: