Внедрение клининговой службы

23 июля 2019 / декабрь 2018 года, заместителем главного врача по медицинской части Айзетулловой Г.Р.

Айзетуллова Гузель Рафаиловна
Заместитель главного врача по лечебно-диагностической работе Чебоксары БУ "РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН" МИНЗДРАВА ЧУВАШИИ

Цели и задачи проекта:

Цель: повышение качества уборки в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями по обеспечению инфекционной безопасности, оптимизация работы уборщиц служебных и производственных помещений, снижение потребления моющих и дезинфицирующих средств, сокращение количества и увеличения срока службы используемого уборочного инвентаря, увеличение срока службы напольных и других покрытий за счет правильного систематического ухода. Задачи: 1. Оптимизация, регулирование работы сотрудников службы уборки. 2. Обеспечение комфорта и чистоты в помещениях за счет качественной уборки. 3. Внедрение в практическую деятельность передовых форм и инновационных методов для облегчения труда сотрудников. 4. Контроль над выполнением сотрудниками уборки приказов и распоряжений вышестоящих органов и должностных лиц. 5. Своевременная оценка качества уборки помещений. 6. Доведение необходимой информации по вопросам санэпидрежима до сотрудников службы уборки. 7. Постоянное усовершенствование процесса уборки

Участие автора в проекте:

На главную медицинскую сестру БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздрава Чувашии возлагается персональная ответственность за: - соблюдение требований действующих нормативных документов по санитарно-противоэпидемическим вопросам; - контроль за соблюдением стандартов профессиональной уборки, (регламента) действующих в БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» - проведение учебы по санитарно-дезинфекционному режиму со старшими медицинскими сестрами, резервом старшей медицинской сестры структурных подразделений. На старших медицинских сестер, резерв старших медицинских сестер структурных подразделений возлагается персональная ответственность за: - своевременное проведение предварительных и периодических инструктажей по технологии уборки и использованию растворов моюще-дезинфицирующих средств. -качество и своевременность выполнения функций службы уборки в структурных подразделениях; -составление графиков текущих и генеральных уборок в структурных подразделениях и своевременное качественное их выполнение; - соблюдением технологий уборки; - соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима; - своевременное предоставление заявок на приобретение необходимого уборочного оборудования/инвентаря, моюще-дезинфицирующих средств и др. - составление, утверждение и предоставление достоверной информации по координации деятельности службы уборки; - оценку качества и анализа работы персонала. На сотрудников уборки помещений возлагается ответственность за: -своевременное и качественное осуществление уборки структурных подразделений; -соблюдением технологий уборки; - соблюдением требований санитарно-противоэпидемического режима; -соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопсности. Контроль за выполнением возложить на заместителя главного врача по медицинской части Айзетуллову Г.Р.

Краткое описание реализации проекта:

.Экономико-эпидемиологическое обоснование внедрения системы уборки и дезинфекции Healthguard® СистемаHealthguard®для проведения уборки и дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрирована инструкцией ФГУН НИИ дезинфектологииРоспотребнадзора № У-01/09 от 02.10.2009г. Системы для уборки Healthguard® предназначена для организации профессионального клининга в лечебно-профилактических учреждениях (проведения влажной текущей и генеральной уборок, а также текущей и заключительной дезинфекции), включает оборудование и принадлежности для уборки (уборочные тележки, швабры, насадки-мопы, салфетки, дозирующие устройства), методы и технологию уборки, разработанные фирмой ECOLAB®. Ключевыми понятиями в системе являются гигиена, безопасность для медперсонала, эргономичность, минимальный расход труда и времени персонала, занятого уборкой, экономия ресурсов, экологическая безопасность.

Предусматривается централизованная подготовка мопов (стирка, сушка, увлажнение дезраствором, упаковка и хранение) и подготовка к работе мобильных тележек. Уборка помещений БУ "Республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн" Минздрава Чувашии (далее ЛПУ)(в рамках обеспечения инфекционной безопасности пациентов и персонала) в настоящее время проводится «ведерным» методом с применением ветоши, децентрализованным ее обеззараживанием и сушкой в приспособленных помещениях, также децентрализованно (по отделениям) приготавливаются рабочие дезинфицирующие растворы.

Контроль качества уборки осуществляется методом проведения смывов их микробиологического исследования в рамках реализации программы производственного контроля в ЛПУ. Суть способа профессиональной уборки заключается в том, что моющие насадки, (мопы, салфетки и др.) предварительно увлажняют, а затем в процессе уборки используют только на определенной площади. По окончании уборки моющие насадки снимают с держателя и помещают в специальный мешок/емкость, далее их обеззараживают, стирают, сушат и готовят для следующего цикла использования.

2. Правила комплектации Системы профессиональной уборки

2.1. Основой системы профессиональной уборки является комплексная тележка, которая предназначена для транспортировки подготовленных моющих насадок.

2.2. Все контейнеры и ведерки оснащены клипсами цветового кодирования для разделения по зонам использования согласно Приложению 3 настоящего Регламента.

2.3. Комплектация тележки контейнерами для транспортировки моющих насадок производится исходя из количества используемых моющих насадок и их объема:

• 1 контейнер – 35 односторонних насадок

2.4. В один контейнер складываются только одинаковые (визуально) моющие насадки, так как разные виды насадок отличаются разными впитывающими свойствами. Количество моющих насадок рассчитывается исходя из площади уборки:

• насадка односторонняя длиной 50 см – 20 м2 пола или 50м2 стен/потолков,

• насадка односторонняя длиной 35 см – 20 м2 стен/потолков.

2.5. Правильно подобранная по высоте рукоятка должна находиться на уровне подбородка. Телескопическая металлическая ручка изготовлена из облегченного алюминия и имеет подвижную конструкцию, позволяющую менять ее длину в соответствии с ростом сотрудника и условиями работ. На металлическую ручку крепится держатель моющих насадок, который благодаря подвижному креплению может двигаться во всех плоскостях для обеспечения уборки в труднодоступных местах и позволяет снимать и надевать моющую насадку на держатель без помощи рук. Телескопическая конструкция ручки позволяет обрабатывать поверхности на высоте до 3,5м (с учетом роста человека).

2.6. В Систему профессиональной уборки входят микроволоконные нетканые салфетки для протирки поверхностей, которые размещаются в ведрах (до 40 шт. в ведро) и имеют также цветовое кодирование для разделения зон уборки. Одна правильно сложенная салфетка имеет 16 рабочих поверхностей и может протереть до 14 м2 поверхностей (или 8 отдельных предметов).

3.Основные положения проведения уборки и дезинфекции

Работа службы уборки включает в себя:

3.1. Проведение влажной текущей уборки помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств, в том числе обработка санитарно-технического оборудования с применением специальных чистящих средств (не менее 2-х раз в день и по мере необходимости);

3.2. Проведение генеральной уборки помещений по графику с обработкой стен, полов, сантехнического оборудования, инвентаря светильников: не реже 1 раза в неделю (ПО КЛАССАМ ЧИСТОТЫ ПОМЕЩЕНИЙ) не реже 1 раз в месяц – (ПЕРЕЧИСЛИТЬ по классам чистоты)в палатах, приемном отделении, диагностических, вспомогательных помещениях (в т. ч. в помещениях для сбора и хранения грязного, белья, временного хранения медицинских отходов, складах и др.), коридорах. Выбор режима дезинфекции осуществляют по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами и грибами рода Кандида;

3.3. Мытье оконных стекол (не реже 1 раза в месяц изнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи - весной, летом и осенью);

3.4. Строгое соблюдение противоэпидемиологического режима при про-ведении текущей и генеральной уборок;

3.5. Хранение моющих и дезинфицирующих растворов осуществляется в санитарных комнатах. На емкостях с дез. растворами иметь надписи с указанием наименования дез. средства, назначения, концентрации, даты приготовления рабочего раствора и предельный срок его годности.

3.6. При работе необходимо применять средства индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

4. Использование моющих насадок:

4.1. Выбираем моющие насадки согласно пункту 2.4.

4.2. Берем необходимое количество моющих насадок.

4.3. Укладываем насадки в контейнеры ворсом внутрь, а петелькой - вверх. Количество насадок на контейнер описано в пункте 2.3.

4.4. Заливаем насадки заранее приготовленным моюще-дезинфицирующим раствором или дезинфицирующим раствором (дозировка согласно приложению №1 к регламенту).

4.5. Накрываем контейнер крышкой и ждем 10 минут для того, чтобы все насадки равномерно пропитались раствором.

4.6. Контейнер устанавливаем на тележку и везем до места проводимой уборки.

4.7. Выбираем удобную высоту телескопической ручки;

-раскручиваем против часовой стрелки,

-фиксируем положение по часовой стрелке,

-достаем одну насадку из контейнера за петельку:

-надеваем насадку на держатель (педалью в карман).

-насадкой обрабатываем участок площадью 15-20м2 (в зависимости от степени загрязнения поверхности): коридор – сначала вдоль плинтусов, а потом середину восьмиобразными перекрывающими движениями. кабинеты – сначала труднодоступные места (за тумбами и т.д.), а затем от дальнего угла в сторону выхода.

- если у насадки 2 рабочие поверхности, то сначала используется одна сторона, а потом вторая.

4.8. После мытья помещения необходимо снять насадку с держателя за петлю.

4.9. Грязную насадку кладем в мешок/емкость для использованных насадок, находящийся на транспортировочной тележке.

4.10. Затем берем следующую чистую насадку из контейнера и продолжаем работу в аналогичной последовательности до окончания уборки.

5. Крупный мусор собираем с помощью совка и резинового сгона.

6. Когда уборка участка закончена, все грязные насадки направляют на дезинфекцию и стирку.

7. Использование моющих салфеток:

7.1. Заранее рассчитанное количество салфеток одновременно увлажняется рабочим раствором (на 1 салфетку = 40 мл рабочего раствора дез. средства).

7.2. До начала уборки в контейнер укладывается до 20 предварительно увлажненных салфеток.

7.3. В ходе уборки поверхностей используются все стороны салфетки.

7.4. Использованную салфетку кладем в емкость/мешок для грязных салфеток,

7. 5. Правила работы с салфеткой: - при правильном сложении салфетки образуется 16 рабочих поверхностей, которыми протирается до 14 м2 поверхностей. -обработка салфеткой проводится от чистой поверхности предмета к более грязному или сверху вниз.

8. Обработка текстильных моющих насадок после использования.

8.1. Новые моющие микроволоконные насадки необходимо выстирать перед первым использованием.

8.2. Перед стиркой с моющих насадок/текстильных салфеток стряхивают крупный мусор и подвергают обеззараживанию методом погружения в емкость с рабочим раствором дезинфицирующего средства. Не рекомендуется использовать кислотные и щелочные моющие и дезинфицирующие средства для обработки насадок, так как они существенно сокращают срок их службы.

8.3. Насадки/салфетки помещаются в стиральную машину в соответствии со следующими рекомендациями: На 1 кг загрузки машины: • 5 длинноворсовых насадок длиной 50 см; • 3 длинноворсовые насадки длиной 75 см; • 8 коротковорсовых/безворсовых насадок длиной 50 см; • 25 салфеток. Количество машинных стирок: • насадки микроволоконные длинноворсовые - до 1000 стирок; • насадки микроволоконные коротковорсные - до 800 стирок; • насадки микроволоконные безворсовые – до 800 стирок

8.4. Основная стирка при t° <70°C.

8.5. Не рекомендуется использовать стиральный порошок с отбеливателем или дополнительный отбеливатель.

8.6. Запрещено применение ополаскивателя (кондиционера).

8.7. Отжимать насадки желательно на максимальном количестве оборотов (1000 оборотов в мин) для ускорения процесса сушки.

8.8. Микроволоконные моющие насадки необходимо стирать от-дельно от салфеток и от других текстильных изделий.

8.9. После стирки насадки просушивают в хорошо проветриваемом помещении в расправленном виде.

8.10. Хранить насадки необходимо сухими в контейнерах.

8.11. Основной инвентарь (держатели, тележку и др.), кроме текстильных насадок и салфеток, после работ обрабатывается дезинфицирующим раствором методом протирания. Хромированные поверхности не рекомендуется протирать кислотными и щелочными моющими и дезинфицирующими средствами во избежание повреждения поверхности.

Результаты проекта:

До сравнения экономических параметров учитывались следующие принципиальные моменты: 1. Организация эффективной системы уборки в БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" является одним из важных факторов обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, частью комплекса мер по профилактике внутрибольничных инфекций. 2. Чистота помещений ЛПУ является его своеобразной "визитной карточкой", это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или поступая в стационар на лечение. 3. Сложность процесса организации уборки связана с наличием различных групп объектов-поверхностей, зон, отделений в ЛПУ, для каждой из которых требуется разработка соответствующего режима дезинфекции и стандарта уборки. 4. Проблема «текучести» младшего медицинского персонала, поддержания его квалификации диктует использовать технологии: минимизирующие человеческий фактор, эффективные в отношении возбудителей внутрибольничных инфекций, эргономичные, обладающие управленческими механизмами самоконтроля. Профессиональная система явилась экономически и эпидемиологически выгодной альтернативой существующей «ведерной» уборке с применением ветоши, что доказывают следующие факты: 1. Централизованная система подготовки и применения Мопов и салфеток из микрофибры позволило сократить минимум в 5 раз расход дезинфицирующих средств и воды (для уборки используются увлажненные мопы и салфетки, в отличии от ведер с водой и дезсредствами при существующей системе, когда ведро с водой и дез. раствором выливается после уборки каждого помещения). Для уборки 20 палат при «ведерной» системе требуется 200 л воды, при «безведерной» уборке – 6 л готового раствора. 2. В связи с централизованной подготовкой мопов, салфеток, дезинфицирующих средств, размещением на специализированных тележках время уборки сократилось в 7,5 раз (исключается полоскание и отжим ветоши, замена рабочего раствора после каждого помещения). 3. Использование специального дозатора для дезсредствDG-1, позволило исключить субъективный фактор при разведении рабочих растворов, снизить необоснованные потери при приготовлении дезинфицирующих растворов. 4. Экономия электроэнергии при использовании системы достиглось за счет централизованной стирки большого количества мопов, микрофибра легче отдает грязь (стирка при температуре 60 гр.), чем ветошь (стирка при температуре 90 гр.). 5. Снизился риск контаминации возбудителями ВБИ. 6. Увеличение площади уборки с 425 кв. м. на одну уборщицу (приказ Минздрава № 230 от 09.06.2003г.) до 850 кв. м. на одного мастера-дезинфектора повысило производительность труда минимум в 2 раза. 7. Эргономичность данной технологии позволило сократить младший медицинский персонал, занятый уборкой в 2,8-3,0 раза, высвободить ставки в ЛПУ, или может быть направлен на сопровождение пациентов на диагностические исследования, в операционные и прочее. 8. Система Healthguard®включает в себя блок мероприятий по контролю качества уборки «EnCompass», который может рассматриваться альтернативой производственному контролю с применением смывов на БГКП и стафилококк. 9. Система Healthguard® предусматривает формирование единого подразделения, осуществляющего мероприятия по инфекционной безопасности, в том числе в ночное время, а также при выявлении случаев инфекционных заболеваний. Упростилась организация работы и контроль за персоналом этого подразделения. 10. Система Healthguard® позволило повысить статус и значимость персонала, осуществляющего уборку, его ответственность при уборке и дезинфекции. Итого: использование системы Healthguard® в 8 раз снизило текущие затраты!

Дополнительные материалы: